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重症心身対応について
【重心の施設・療育とは】
重症心身障害児には移動・食事・排泄など生活面の介助が必要で、言語的コミュニケーションが困難という特性があります。
そのため、重症心身障害児における療育活動では子どもの反応や表情から状態を理解し、安心できる関わり方を考えることが重要です。
本来、療育は発達の成長や自立を目的とした支援を指しますが、重症心身障害児における療育では、発達の成長を促すだけでなく、心身の安定や生活の質の維持を重視する傾向があります。
重症心身障害児の療育活動には家庭・医療機関・療育施設が連携し、一人ひとりに適した支援の積み重ねが大切です。
【重心の施設の療育内容】
①感覚あそび（触覚・視覚・聴覚）で反応を引き出す
感覚あそびは、触覚・視覚・聴覚などの五感を刺激する活動です。
具体的には、ボール状にしたスポンジを掴む、音が鳴るおもちゃを握る、壁や天井に光を投影するといった遊びが挙げられます。
自分で体を動かすことやほかのものに触れる機会が少ない重症心身障害児にとって、触覚や視覚などの五感を使う感覚あそびは新鮮さを感じられるでしょう。
光・音・素材の違いを活かした感覚あそびを通して、さまざまな感覚を体験していくうちに苦手な感覚や得意な感覚に触れたときの反応に違いが出てきます。
感覚あそびでは結果を比べるのではなく、どの刺激にどう反応するかを観察して子どもの理解に努めましょう。
②音楽活動（歌・リズム・楽器）で情緒を育てる
歌やリズム遊び、楽器に触れる音楽活動も、安心して取り組める療育活動の一つです。
音楽活動には体の緊張をほぐしてリラックスさせる効果が期待できるため、活動を重ねるなかで情緒が育ちやすく、活動への安心感も生まれます。
流れている音楽やリズムの変化に合わせて体を揺らしたり、楽器を鳴らしながら音色に耳を傾けたりする遊びは、子どもの反応を引き出すのに効果的です。
ただし、突然の大きな音や低音域・高音域に不安や不快感を持つ子どももいます。音を出す場合は少しずつ音量を上げたり、音の高さを変えたりしながら、子どもの表情や感情の変化を観察しましょう。
③ポジショニング（姿勢調整）で呼吸を安定させる
肢体不自由や医療機器によって行動が制限される重症心身障害児にとって、体位や姿勢を整えるポジショニングは積極的に取り入れるべき療育活動です。
一人ひとりの筋骨格の特徴に合わせたポジショニングは、過度な筋緊張を改善し、体の疲労や痛みの軽減、安定した呼吸につながります。
ほかの療育活動を行う場合も、内容に合わせて子どもが最も楽に呼吸できる姿勢を見つけると、活動の集中力や意欲の向上に効果が期待できます。
④コミュニケーション支援（スイッチ・視線入力）で意思を伝える
言語的コミュニケーションが難しい重症心身障害児も、スイッチや視線入力装置を活用すると自分の意志を伝えられるようになります。
簡単なルールのゲームやお絵描きを楽しめる視線入力装置では、ゲームの操作やお絵描き中の目線の動き方の観察によって、子どもが何を見てどのように考えたかを読み取ることが可能です。
スイッチや視線入力装置によって意志を可視化できると、一方向のコミュニケーションが双方向に変わるため、周囲への興味関心・自信・意欲成長などの効果を期待できるでしょう。
⑤1日の流れ（午前・午後）で活動を上手に組み合わせる
重症心身障害児の療育活動は、心身にさまざまな刺激を与える一方、過度な活動や組み合わせ方によっては、大きな疲労やストレスの原因にもなります。
1日を通して複数の療育活動を取り入れる場合、子どもの体調や集中力の変化に合わせた活動計画が大切です。
疲労が蓄積しておらず集中力も高い午前中は、感覚あそびのように強い刺激を受けやすい活動を行い、午後はポジショニングや音楽遊びなど落ち着いて過ごせる活動に切り替えましょう。
目的や刺激の強さに応じた無理のないリズムで1日の流れを整えることが、安心して過ごせる環境づくりにつながります。
・ 子どもが安心できる雰囲気か
・活動やルールがわかりやすいか
・道具や遊具が安全で選択肢があるか
・ 音や光などが刺激的すぎないか
・ 静かに過ごせるスペースがあるか
・ 活動内容が子どもに合わせて調整されているか
・ 職員が穏やかに寄り添っているか
精神科専門医・指導医、子どものこころ専門医、日本スポーツ協会公認スポーツドクター、医学博士。
2012年山形大学医学部卒。慶應義塾大学病院、島田療育センターなどで発達障害を専門に診療・研究を行ったのち、現在は慶應義塾大学医学部 医科学研究連携推進センター特任助教。 英国にてADOS 2(自閉症スペクトラム観察検査)、ADI-R(自閉症診断面接) のresearch licenseを取得。子どもの主体性を伸ばすNPOなどの支援を行っている。
まずはお住まいの自治体でご相談をおすすめします。受給者証の申請に必要な書類や手続きの流れは自治体によって異なるため、事前に確認しておきましょう
施設の利用には受給者証が必要です。自治体による面談や見学訪問が行われることがあります。受給者証に1ヶ月あたり施設を利用できる総日数が記載されます
施設を利用するにあたり、「障がい児支援利用計画案」を作成します。方法は2種類です。①相談支援事業所を探し、作成の依頼を行う。 ②保護者様自身で作成をする（セルフプラン）
自宅近隣で施設を探し、気になる施設を複数ピックアップし、問い合わせをしてみましょう。イクデンを活用いただくと、様々なご希望の条件からお子様にぴったりの施設を探すことができます。
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施設によっては体験会を開催している場合がございます。実際の利用イメージをつかむためにも見学がおすすめです
事業所とサービス利用契約の締結が完了し、正式に利用できるようになります
株式会社イクデンは、掲載情報の正確性・最新性について保証するものではなく、また特定の施設の利用を推奨するものでもありません。
ご利用にあたっては、必ず各施設に直接ご確認ください。
なお、掲載情報の利用によって生じたいかなる損害についても、株式会社イクデンは一切の責任を負いかねます。
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大阪市の相談窓口
大阪市では、障害児通所支援をはじめ、子育てや健康、教育など、さまざまな分野でご家庭をサポートする相談窓口を設けています。このページでは、特に障害児通所支援に関する窓口や、その他の相談窓口について詳しくご案内します。
どんなに些細なことでも構いませんので、ぜひお気軽にご相談ください。私たちは、皆さまの不安や悩みに寄り添い、解決へのお手伝いをさせていただきます。
◎大阪市の障害児通所支援に関する相談窓口
障害児通所支援を利用する際は、まずお住まいの地域の各区役所・保健福祉センターにご相談ください。
お子さんの成長や発達についての気がかりや日常生活での困りごとをお伝えいただければ、適切なサービスや事業所を選ぶためのアドバイスを行います。また、申請に必要な書類や手続きについても丁寧にご案内いただけます。
お住まいの地域の窓口連絡先：
各区役所・保健福祉センター
＜開庁時間＞
月曜日から金曜日の午前9時から午後5時30分まで
※毎週金曜日は午後7時まで窓口の時間延長を行っています。
＜閉庁日＞
土曜日、日曜日、国民の祝日、国民の休日及び12月29日から1月3日は閉庁日です。
※毎月第4日曜の開庁を実施しています。金曜日の時間延長、日曜開庁では取り扱っていない業務がございますので、各区役所へお問い合わせいただくか、各区ホームページをご確認ください。
北区
福祉課
一般福祉担当
所在地: 〒530-8401 大阪市北区扇町2丁目1番27号（北区役所3階33番窓口）
電話: 06-6313-9857
ファックス: 06-6313-9905
都島区
保健福祉課
（福祉）
所在地: 〒534-8501 大阪市都島区中野町2丁目16番20号（都島区役所2階）
電話: 06‐6882‐9857
ファックス: 06‐6352‐4584
福島区
保健福祉課（保健福祉センター）
地域福祉グループ
所在地: 〒553-8501 大阪市福島区大開1丁目8番1号 2階・3階
電話: 06-6464-9857
ファックス: 06-6462-4854
此花区
保健福祉課
地域福祉グループ
所在地: 〒554-8501 大阪市此花区春日出北1丁目8番4号（此花区役所1階）
電話: 06-6466-9857
ファックス: 06-6462-0942
中央区
保健福祉課
保健福祉グループ
所在地: 〒541-8518 大阪市中央区久太郎町1丁目2番27号（中央区役所4階）
電話: 06-6267-9857
ファックス: 06-6264-8285
西区
保健福祉課 窓口32地域福祉
電話: 06-6532-9857
所在地: 〒550-8501大阪市西区新町4-5-14 3階
港区
保健福祉課
福祉グループ
所在地: 〒552-8510 大阪市港区市岡1丁目15番25号（港区役所3階）
電話: 06-6576-9857
ファックス: 06-6572-9514
大正区
保健福祉課
福祉グル―プ
所在地: 〒551-8501 大阪市大正区千島2丁目7番95号（大正区役所3階）
電話: 06-4394-9857
ファックス: 06-6553-1986
天王寺区
保健福祉課福祉サービスグループ
所在地: 〒543-8501 大阪市天王寺区真法院町20番33号（天王寺区役所2階）
電話: 06-6774-9857
ファックス: 06-6772-4906
浪速区
保健福祉課
障がい者支援グループ
所在地: 〒556-8501 大阪市浪速区敷津東1丁目4番20号(浪速区役所3階）
電話: 06-6647-9897
ファックス: 06-6644-1937
西淀川区
保健福祉課 総合福祉グループ（障がい者支援チーム）
所在地: 〒555-8501 大阪市西淀川区御幣島1丁目2番10号（西淀川区役所2階）
電話: 06-6478-9954
ファックス: 06-6478-9989
淀川区
保健福祉課（介護保険・保健福祉）【保健福祉センター】32番 保健福祉
所在地: 〒532-8501大阪市淀川区十三東2-3-3 ３階
電話: 06-6308-9857
ファックス: 06-6885-0537
東淀川区
保健福祉課高齢者・障がい者（保健福祉）グループ
所在地: 〒533-8501 大阪市東淀川区豊新2丁目1番4号（東淀川区役所2階）
電話: 06-4809-9857
ファックス: 06-6327-2840
東成区
保健福祉課障がい福祉
所在地: 〒537-8501 大阪市東成区大今里西2丁目8番4号（東成区役所2階）
電話: 06-6977-9857
ファックス: 06-6972-2781
生野区
保健福祉課
所在地: 〒544-8501 大阪市生野区勝山南3丁目1番19号（生野区役所2階）
電話: 06-6715-9857
ファックス: 06-6715-9967
旭区
福祉課
所在地: 〒535-8501 大阪市旭区大宮1丁目1番17号（旭区役所2階）
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ファックス: 06-6952-3247
城東区
保健福祉課(保健福祉センター)
福祉グループ
所在地: 〒536-8510 大阪市城東区中央3丁目5番45号（城東区役所1階）
電話: 06-6930-9857
ファックス: 050-3535-8688
鶴見区
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障がい者支援グループ
所在地: 〒538-8510 大阪市鶴見区横堤5丁目4番19号（鶴見区役所1階）
電話: 06-6915-9857
ファックス: 06-6913-6235
阿倍野区
保健福祉課
（福祉）1階2番窓口
電話: 06-6622-9857
所在地: 〒545-8501 大阪市阿倍野区文の里1丁目1番40号（阿倍野区役所1階）
ファックス: 06-6629-1349
住之江区
保健福祉課（保健福祉センター）窓口3福祉
電話: 06-6682-9857
所在地: 〒559-8601大阪市住之江区御崎3-1-17区役所1階
住吉区
保健福祉課
所在地: 〒558-8501 大阪市住吉区南住吉3丁目15番55号（住吉区役所2階）
電話: 06-6694-9857
ファックス: 06-6694-9692
東住吉区
保健福祉課
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西成区
保健福祉課
地域福祉グループ
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2024年12月1日更新
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大阪市住吉区の児童発達支援・療育施設についてよくある質問
児童発達支援（就学前までの児童が対象）のサービス料金は自己負担額なし、「完全無料」となっております。（参考資料）
ただし、おやつ代などの実費がかかる場合は保護者様が支払う必要があります。
上記は現在実施中の子育て支援政策の1つですが、
基本的には、児童発達支援の利用料金は、以下の要素から構成されています
①自己負担額
・通常は利用料金の1割（残りの9割は自治体が負担）が自己負担額で、1回あたりおよそ1000円程度になります。
・例えば、1か月に20日利用した場合、利用料金は2万円ほどかかります。
・しかし月額負担の上限額を超えている場合は、月額負担の上限額が自己負担額になります。（世帯年収890万円以下の場合は、4600円）
月額負担上限額（世帯所得に応じて異なります）：
・生活保護世帯・市民税非課税世帯： 0円
・世帯年収が890万円以下： 4,600円
・世帯年収890万円以上： 37,200円
利用者の方は、どれだけサービスを利用しても、上記の月額負担上限額を超えて費用を負担する必要はありません。
②おやつ代や遠足などでの実費
・施設によって異なりますが、おやつ代は1回50円ほどが多いようです。
・また、遠足や季節イベントに参加した場合は、交通費や娯楽費が別途かかることがあります
また、一部の市区町村では、さらに独自の補助がある場合がありますので、詳細はお住まいの市区町村に確認してください。
利用するには、まず市町村の福祉窓口で「受給者証」を申請し、発達や療育のニーズを確認するための相談や面談を行います。
受給者証があれば、サービスを利用することができます。療育手帳や障害手帳は利用にあたり必須ではありません。
市町村の福祉窓口で申請し、子どもの障害や支援の必要性が確認されると交付されます。
これにより、児童発達支援や放課後等デイサービスなどの福祉サービスを公費で利用できるようになります。
申請書類を提出し、子どもの発達状況や支援の必要性に関する面談や調査を受けます。
その後、支援が必要と認められれば受給者証が交付され、福祉サービスを利用できるようになります。
一般的には、子どもの支援ニーズや家庭状況に応じて、週に何回利用できるかが決まります。
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