水戸市の重症心身・医療的ケア児対応の児童発達支援・療育 4件

利用のきっかけは、乳幼児健診や、発達外来のある病院・診療所などで発達の所見があり、療育が必要と認められた場合です。障害者手帳などを持っている場合もきっかけになります。

医療機関の受診や相談機関への相談のあと、利用を希望する事業所に直接問い合わせ、空き状況、受け入れの可否、利用枠の確保を確認し、見学・体験をします（保護者がお子さまを同伴して見学する例もあります）。自治体によっては、申請前に希望する事業所を見学します。また、利用計画案には事業所名などを入れる必要があるため、見学などで利用したい事業所と相談支援事業所を決め、利用開始予定日を決めてから計画案を作成する自治体もあります。事業所の見学、事業所の決定、診断書の準備を同時に進められる自治体もあります。相談支援専門員が事業所を紹介することもあります。

市の担当課または相談支援事業所が、「どのようなサービスが使えるか」「費用はどうなるか」などの相談を受けます。利用を希望する場合は、申請します。

自治体によっては、受給者証の申請は保護者の判断だけではできません。療育が必要と言われていないものの発達が気になる場合は、発達外来のある病院や小児科などにご相談ください。

自治体によっては、申請や手続きができるのは原則として保護者です。市の窓口（担当課）に申請書を提出します（聞き取りについては「調査・支給決定・受給者証の交付」の項目をご覧ください）。相談支援事業所による代理申請ができる自治体もあります。自治体によっては予約が必要です。

申請のときは、「対象となる子ども（利用の要件）」を示す書類を提出します。そのほか、児童相談所の意見書なども提出します。発達検査結果の写しで代用できる自治体もあります。

申請のときは、保護者（申請者）とお子さまのマイナンバーがわかるもの（お子さまのマイナンバーカードまたは通知カード）と、窓口に来た方の本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカードなど）が必要です。自治体によっては、父が申請者で母が手続きする場合など、手続きする人の身分証明書も必要です。

障害児通所給付費支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書と、世帯状況・収入・資産等申告書です。市外から転入した場合などは、所得課税証明書が必要です。お持ちの場合は、サポートファイルも用意します。

自治体によっては、更新のときに、改めて療育の必要性が分かる書類が必要です。医療機関の受診予約には数か月かかる場合があるので、早めに準備しましょう。

障害児通所支援の申請には、サービス等利用計画・障害児支援利用計画（またはセルフプラン）が必要です。市がサービスの支給量（日数）を決め、受給者証を発行するために必要な書類で、原則として相談支援専門員に依頼して作成します。

お子さまの心身の状況や、お子さま・保護者の意向を踏まえ、解決すべき課題や目標、支援の方法、最も適切なサービスの組み合わせを検討して作成する、総合的な支援計画（トータルプラン）です。

自治体によっては、サービス等利用計画は障害福祉サービスだけを利用する方、障害児支援利用計画は障害福祉サービスや障害児通所支援を利用する方が対象です。対象のサービスは、障害福祉サービス（居宅介護・生活介護・就労継続支援・地域移行支援など）と、障害児通所支援（児童発達支援・放課後等デイサービスなど）です。地域生活支援事業（移動支援など）だけを利用する場合は対象外です。

本人のニーズに基づく、本人中心の支援を計画的に受けられます。医療・福祉・教育・就労支援・事業所などの関係者が共通の認識を持てるため、一体的な支援を受けられます。

相談に応じ、適切なサービスの組み合わせを、利用する方と共に考えます。自治体によっては、家庭訪問でアセスメントを行って支援をコーディネートします。その場合、成長に伴うライフステージの変化の中でも、途切れなく一貫した相談支援を受けられる窓口としています。障がい児支援利用計画の作成、モニタリング、障がい特性についての相談、家庭での困りごとや日々の暮らしの相談も行います。自治体によっては、支給決定後に福祉サービスの利用調整や、支給決定の更新・見直しの調整を行います。その場合は、解決すべき課題や目標の設定、支援内容・方針、福祉サービスの利用に向けたマネジメントも行います。

障害のある人が地域で暮らす中での困りごとの相談に応じ、自立した暮らしに必要な福祉サービスを受けられるよう支援します。ご本人の意向や想いに耳を傾け、寄り添った支援が受けられるようサポートします。

通所の利用を申請するときに、障害のあるお子さまの心身の状況や環境、ご本人または保護者の意向を踏まえて、障害児支援利用計画案を作成します。利用が決まったあとは、正式な利用計画を作成します。ここまでを障害児支援利用援助といいます（連絡調整については「調査・支給決定・受給者証の交付」の項目をご覧ください）。利用中のモニタリングは、継続障害児支援利用援助として行います（「モニタリング」の項目をご覧ください）。そのほか、子どもに関するさまざまな相談に応じ、情報提供や関係機関との連絡調整を行い、サービス内容などを定めた計画案を作成する、とされる場合もあります。

市区町村から指定を受けた事業者が、障害福祉サービスの利用に必要なサービス等利用計画を作成します（利用状況の確認については「モニタリング」の項目をご覧ください）。障害者総合支援法の特定相談支援事業と、18歳未満を対象とする児童福祉法の障害児相談支援事業があります。

障害児支援利用計画と同じような総合的な支援計画を、お子さまや保護者、支援者など、指定障がい児相談支援事業所以外の人が作成するものです。障害児相談支援事業所が見つからない場合や、保護者が自分で作成したい場合に作成できます。控えは、保護者の保管用にとっておきます。自治体によっては、セルフプランでの決定から、指定障がい児相談支援事業所が作成する計画による決定への移行が進められています。

相談支援事業所と契約し、ご本人やご家族と面談したうえで（家庭訪問による面接とする自治体もあります）、作成した計画案を相談支援事業所が市に提出します。自治体によっては、計画案の作成に2週間程度かかり、市は提出された計画案などを確認して、国などの公費助成の認定を行います。

お子さまの状況などについて、全国統一の調査項目（5領域20項目）にしたがって調査します。必要に応じて、他の調査が加わることもあります。窓口で心身の状況や生活環境などの聞き取りを受けます。自治体によっては、市職員がお子さまの現在の状態について30分程度聞き取りを行います。

市は、申請書と利用計画（案）がそろい次第、サービスの種類と回数を決めて受給者証を交付します。受給者証には「サービス種別」「支給決定期間」「利用者負担上限月額」などが入ります。支給決定通知と受給者証は郵送されます。市は、お子さまの状態、保護者の希望、事業所の状況などを考えて決定します。自治体によっては、申請から受給者証の受け取りまでおおむね1か月程度で、サービス等利用計画（案）をもとに市が支給決定会議を行って決定します。

児童発達支援や放課後等デイサービスなどの障がい児通所支援を使うために必要な、市区町村が発行する受給（利用）資格の証明書で、利用には必ず必要です。障害者手帳（身体障害者手帳・精神障害者保健福祉手帳・愛の手帳）とは別のものです。

支給決定・受給者証の交付のあと、計画を作成した事業所（相談支援事業所）が、関係機関やサービスを提供する事業所を集めて、必要に応じてサービス担当者会議を開きます。通所事業所や医療機関、所属先などと連絡調整したうえで、実際に利用するサービス等利用計画を作成し、市に提出します（保護者が同席する自治体もあります）。

契約は、受給者証が届いてから、受給者証を提示して行います。利用のときは、事業所に通所受給者証を持参します。

自治体によっては、市から決定通知書と受給者証が届いたら、利用予定の通所支援事業所に加えて、相談支援事業所とも契約を結びます。

サービスを使い始めたあと、一定期間ごとに、利用している障害児通所支援の内容が適切かを確認し、お子さまの目標や利用頻度が適切かなど、計画を見直すための聞き取りを行います。家庭や通所先を訪問したり、電話で近況を聞き取ったりする自治体もあります。必要に応じて計画を変更し、関係者との連絡・調整や、計画の変更申請・サービス申請（新規・変更）の勧奨も行います。利用上の心配事は、その都度相談できます。

自治体によっては、1か月ごと、6か月ごと、または受給者証に示されたモニタリング期間ごとです。

自治体によっては、通所支援を受けているお子さまについて、相談支援専門員が給付決定期間内に報告書を作成します。