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重症心身対応について
【重心の施設・療育とは】
重症心身障害児には移動・食事・排泄など生活面の介助が必要で、言語的コミュニケーションが困難という特性があります。
そのため、重症心身障害児における療育活動では子どもの反応や表情から状態を理解し、安心できる関わり方を考えることが重要です。
本来、療育は発達の成長や自立を目的とした支援を指しますが、重症心身障害児における療育では、発達の成長を促すだけでなく、心身の安定や生活の質の維持を重視する傾向があります。
重症心身障害児の療育活動には家庭・医療機関・療育施設が連携し、一人ひとりに適した支援の積み重ねが大切です。
【重心の施設の療育内容】
①感覚あそび（触覚・視覚・聴覚）で反応を引き出す
感覚あそびは、触覚・視覚・聴覚などの五感を刺激する活動です。
具体的には、ボール状にしたスポンジを掴む、音が鳴るおもちゃを握る、壁や天井に光を投影するといった遊びが挙げられます。
自分で体を動かすことやほかのものに触れる機会が少ない重症心身障害児にとって、触覚や視覚などの五感を使う感覚あそびは新鮮さを感じられるでしょう。
光・音・素材の違いを活かした感覚あそびを通して、さまざまな感覚を体験していくうちに苦手な感覚や得意な感覚に触れたときの反応に違いが出てきます。
感覚あそびでは結果を比べるのではなく、どの刺激にどう反応するかを観察して子どもの理解に努めましょう。
②音楽活動（歌・リズム・楽器）で情緒を育てる
歌やリズム遊び、楽器に触れる音楽活動も、安心して取り組める療育活動の一つです。
音楽活動には体の緊張をほぐしてリラックスさせる効果が期待できるため、活動を重ねるなかで情緒が育ちやすく、活動への安心感も生まれます。
流れている音楽やリズムの変化に合わせて体を揺らしたり、楽器を鳴らしながら音色に耳を傾けたりする遊びは、子どもの反応を引き出すのに効果的です。
ただし、突然の大きな音や低音域・高音域に不安や不快感を持つ子どももいます。音を出す場合は少しずつ音量を上げたり、音の高さを変えたりしながら、子どもの表情や感情の変化を観察しましょう。
③ポジショニング（姿勢調整）で呼吸を安定させる
肢体不自由や医療機器によって行動が制限される重症心身障害児にとって、体位や姿勢を整えるポジショニングは積極的に取り入れるべき療育活動です。
一人ひとりの筋骨格の特徴に合わせたポジショニングは、過度な筋緊張を改善し、体の疲労や痛みの軽減、安定した呼吸につながります。
ほかの療育活動を行う場合も、内容に合わせて子どもが最も楽に呼吸できる姿勢を見つけると、活動の集中力や意欲の向上に効果が期待できます。
④コミュニケーション支援（スイッチ・視線入力）で意思を伝える
言語的コミュニケーションが難しい重症心身障害児も、スイッチや視線入力装置を活用すると自分の意志を伝えられるようになります。
簡単なルールのゲームやお絵描きを楽しめる視線入力装置では、ゲームの操作やお絵描き中の目線の動き方の観察によって、子どもが何を見てどのように考えたかを読み取ることが可能です。
スイッチや視線入力装置によって意志を可視化できると、一方向のコミュニケーションが双方向に変わるため、周囲への興味関心・自信・意欲成長などの効果を期待できるでしょう。
⑤1日の流れ（午前・午後）で活動を上手に組み合わせる
重症心身障害児の療育活動は、心身にさまざまな刺激を与える一方、過度な活動や組み合わせ方によっては、大きな疲労やストレスの原因にもなります。
1日を通して複数の療育活動を取り入れる場合、子どもの体調や集中力の変化に合わせた活動計画が大切です。
疲労が蓄積しておらず集中力も高い午前中は、感覚あそびのように強い刺激を受けやすい活動を行い、午後はポジショニングや音楽遊びなど落ち着いて過ごせる活動に切り替えましょう。
目的や刺激の強さに応じた無理のないリズムで1日の流れを整えることが、安心して過ごせる環境づくりにつながります。
・ 子どもが安心できる雰囲気か
・活動やルールがわかりやすいか
・道具や遊具が安全で選択肢があるか
・ 音や光などが刺激的すぎないか
・ 静かに過ごせるスペースがあるか
・ 活動内容が子どもに合わせて調整されているか
・ 職員が穏やかに寄り添っているか
精神科専門医・指導医、子どものこころ専門医、日本スポーツ協会公認スポーツドクター、医学博士。
2012年山形大学医学部卒。慶應義塾大学病院、島田療育センターなどで発達障害を専門に診療・研究を行ったのち、現在は慶應義塾大学医学部 医科学研究連携推進センター特任助教。 英国にてADOS 2(自閉症スペクトラム観察検査)、ADI-R(自閉症診断面接) のresearch licenseを取得。子どもの主体性を伸ばすNPOなどの支援を行っている。
まずはお住まいの自治体でご相談をおすすめします。受給者証の申請に必要な書類や手続きの流れは自治体によって異なるため、事前に確認しておきましょう
施設の利用には受給者証が必要です。自治体による面談や見学訪問が行われることがあります。受給者証に1ヶ月あたり施設を利用できる総日数が記載されます
施設を利用するにあたり、「障がい児支援利用計画案」を作成します。方法は2種類です。①相談支援事業所を探し、作成の依頼を行う。 ②保護者様自身で作成をする（セルフプラン）
自宅近隣で施設を探し、気になる施設を複数ピックアップし、問い合わせをしてみましょう。イクデンを活用いただくと、様々なご希望の条件からお子様にぴったりの施設を探すことができます。
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施設によっては体験会を開催している場合がございます。実際の利用イメージをつかむためにも見学がおすすめです
事業所とサービス利用契約の締結が完了し、正式に利用できるようになります
株式会社イクデンは、掲載情報の正確性・最新性について保証するものではなく、また特定の施設の利用を推奨するものでもありません。
ご利用にあたっては、必ず各施設に直接ご確認ください。
なお、掲載情報の利用によって生じたいかなる損害についても、株式会社イクデンは一切の責任を負いかねます。
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名古屋市の相談窓口
名古屋市では、障害児通所支援をはじめ、子育てや健康、教育など、さまざまな分野でご家庭をサポートする相談窓口を設けています。このページでは、特に障害児通所支援に関する窓口や、その他の相談窓口について詳しくご案内します。
どんなに些細なことでも構いませんので、ぜひお気軽にご相談ください。私たちは、皆さまの不安や悩みに寄り添い、解決へのお手伝いをさせていただきます。
◎名古屋市の障害児通所支援に関する相談窓口
障害児通所支援を利用する際は、まずお住まいの地域の障害者基幹相談支援センターにご相談ください。
お子さんの成長や発達についての気がかりや日常生活での困りごとをお伝えいただければ、適切なサービスや事業所を選ぶためのアドバイスを行います。
また、申請に必要な書類や手続きについても丁寧にご案内いただけます。
お住まいの地域の窓口連絡先：
- 千種区
所在地: 千種区高見一丁目20番2号 MNビル2F
電話番号: 052-753-3567
ファックス番号: 052-753-3568 - 東区
所在地: 東区山口町3番17号 プレズ名古屋徳川1A
電話番号: 052-325-6193
ファックス番号: 052-325-6203 - 北区
所在地: 北区田幡一丁目11番31号
電話番号: 052-910-3133
ファックス番号: 052-916-3665 - 西区（本部）
所在地: 西区中小田井五丁目38番地
電話番号: 052-504-2102
ファックス番号: 052-502-5806 - 西区（サテライト）
所在地: 西区浄心一丁目1番6号 シティ・ファミリー浄心101号
電話番号: 052-528-3166
ファックス番号: 052-528-3266 - 中村区
所在地: 中村区豊国通3丁目10番地
電話番号: 052-462-1500
ファックス番号: 052-462-9640 - 中区
所在地: 中区富士見町4番31号 エクラン上前津1階
電話番号: 052-253-5855
ファックス番号: 052-253-5856 - 昭和区（本部）
所在地: 昭和区御器所通2丁目25番地の2
電話番号: 052-741-8800
ファックス番号: 052-741-8930 - 昭和区（サテライト）
所在地: 昭和区松風町2丁目28番地 ノーブル千賀1階
電話番号: 052-841-6677
ファックス番号: 052-841-6622 - 瑞穂区
所在地: 瑞穂区北原町3丁目2番地 ジュネス瑞穂1F
電話番号: 052-680-7111
ファックス番号: 052-680-7626 - 熱田区
所在地: 熱田区新尾頭二丁目2番7号 富春ビル3階
電話番号: 052-228-3630
ファックス番号: 052-228-3631 - 中川区
所在地: 中川区荒子一丁目141 奥村マンション1階
電話番号: 052-354-4521
ファックス番号: 052-354-2201 - 港区
所在地: 港区港栄一丁目1番22号 港栄店舗104号
電話番号: 052-653-2801
ファックス番号: 052-651-7477 - 南区
所在地: 南区西桜町31番地
電話番号: 052-883-9257
ファックス番号: 052-883-9259 - 守山区（本部）
所在地: 守山区桜坂四丁目111番地
電話番号: 052-737-0221
ファックス番号: 052-736-0572 - 守山区（サテライト）
所在地: 守山区鳥羽見三丁目17番4号
電話番号: 052-791-2170
ファックス番号: 052-791-2170 - 緑区
所在地: 緑区鹿山三丁目17番地
電話番号: 052-892-6333
ファックス番号: 052-892-6336 - 名東区
所在地: 名東区社台三丁目109番地 第九ヤマケンビル2階
電話番号: 052-739-7524
ファックス番号: 052-739-5330 - 天白区（本部）
所在地: 天白区原二丁目3511番地 ルミエール原1階
電話番号: 052-804-8587
ファックス番号: 052-804-8585 - 天白区（サテライト）
所在地: 天白区原一丁目301番地 原ターミナルビル309号
電話番号: 052-715-9116
ファックス番号: 052-715-9119
各センターは月曜日から金曜日（祝日・年末年始を除く）の午前9時から午後5時の間に開所していることが共通しています。
名古屋市独自の利用者負担額軽減制度について
名古屋市では、障がいのあるお子さんやそのご家庭の負担を軽減するために、独自の割引制度を導入しています。この制度は、お子さんが安心して適切な支援を受けられる環境を整えるための重要なサポートです。以下では、名古屋市独自の負担軽減制度について詳しくご案内します。
◎名古屋市独自の助成内容
令和4年10月より、名古屋市では3歳未満の障害児に対する発達支援費用が無償化されています。この取り組みにより、早期からの支援が必要なお子さんが必要なサービスを継続的に利用しやすくなりました。
対象となるサービス
- 児童発達支援
- 医療型児童発達支援
- 居宅訪問型児童発達支援
- 保育所等訪問支援
- 福祉型障害児入所施設
- 医療型障害児入所施設
※3歳児から5歳児が対象となる全国共通の無償化サービスと同様です。
※措置入所にかかる費用も無償化の対象です。
対象期間
対象となるのは、0歳から満3歳に達する日以後の最初の3月31日までのお子さんです。
◎お問い合わせ先
名古屋市独自の利用者負担軽減制度について、詳しい内容や申請手続きについてご不明な点がありましたら、以下の窓口までお気軽にお問い合わせください。専門スタッフが親切丁寧に対応いたします。
部署名：名古屋市 子ども青少年局 子ども福祉課 子ども発達支援係
電話番号：052-972-2520
Eメール：a2520@kodomoseishonen.city.nagoya.lg.jp
2024年12月1日更新
名古屋市瑞穂区の放課後等デイサービスについてよくある質問
放課後等デイサービスの利用料金は、以下の要素から構成されます：
①自己負担額
・利用料金の1割（残りの9割は自治体が負担）で、1回あたりおよそ1000円程度になります。
・例えば、1か月に20日利用した場合、利用料金は2万円ほどかかります。
・しかし月額負担上限額を超えている場合は、月額負担の上限額が自己負担額になります。（世帯年収890万円以下の場合は、4600円）
月額負担上限額（世帯所得に応じて異なります）：
・生活保護世帯・市民税非課税世帯： 0円
・世帯年収が890万円以下： 4,600円
・世帯年収890万円以上： 37,200円
利用者の方は、どれだけサービスを利用しても、上記の月額負担上限額を超えて費用を負担する必要はありません。
②おやつ代や遠足などでの実費
・施設によって異なりますが、おやつ代は1回50円ほどが多いようです。
・また、遠足や季節イベントに参加した場合は、交通費や娯楽費が別途かかることがあります
例えば、世帯年収が890万円以下の家庭（自己負担額上限4,600円）のお子さんが月に20日間サービスを利用した場合
・通常の利用料金は約2万円になりますが、自己負担額の上限4,600円を超えているため、
・保護者様の支払い額は4,600円＋おやつ代（目安：2,000円程度）＝6,600円となります。
また、一部の市区町村では、さらに独自の補助がある場合がありますので、詳細はお住まいの市区町村に確認してください。
利用するには、まず市町村の福祉窓口で「受給者証」を申請し、発達や療育のニーズを確認するための相談や面談を行います。
受給者証があれば、サービスを利用することができます。療育手帳や障害手帳は利用にあたり必須ではありません。
市町村の福祉窓口で申請し、子どもの障害や支援の必要性が確認されると交付されます。
これにより、児童発達支援や放課後等デイサービスなどの福祉サービスを公費で利用できるようになります。
申請書類を提出し、子どもの発達状況や支援の必要性に関する面談や調査を受けます。
その後、支援が必要と認められれば受給者証が交付され、福祉サービスを利用できるようになります。
一般的には、子どもの支援ニーズや家庭状況に応じて、週に何回利用できるかが決まりますが、
具体的な回数は各自治体によって異なる場合があります。
お役立ち記事
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全国4万以上の施設から、お住まいの地域や希望の条件に合わせて最適な施設を簡単に見つけることができます。
施設の口コミや評価、療育プログラム内容や在籍する専門職などの情報を掲載、安心して施設を選ぶことができます。
空き状況の確認や療育に関してご相談もwebにてご気軽に可能です。お子様に最適な療育環境選びをトータルでサポートします。
全国4万以上の施設から、お住まいの地域や希望の条件に合わせて最適な施設を簡単に見つけることができます。
